Обязательное медстрахование: за что мы платим?

В этом году бюджет здравоохранения на 300 миллиардов тенге больше, чем в прошлом году. На медстрахование и гарантированный объем бесплатной медпомощи выделили 1 триллион 800 миллиардов тенге. Из них 700 миллиардов на ОСМС и 1,1 триллион на бесплатную помощь или ГОМБП сокращенно.

На бесплатную гарантированную медпомощь могут рассчитывать все казахстанцы независимо от того, застрахованы они или нет. Например, вызов скорой помощи, санитарной авиации, стационарное лечение, консультация терапевта в поликлинике, паллиативная помощь, социально-значимые заболевания, среди которых туберкулез, сахарный диабет, ВИЧ, а также лечение острых инфекционных заболеваний. Перечень услуг по медстраховке намного шире. В том числе осмотр узкопрофильных специалистов. Но для начала нужно обратиться к участковому врачу за направлением. Без этого никак.

АЙДАНА НУРЛЫМАН, врач общей практики:

– Сначала приходит к терапевту в поликлинику, записывается через «Дамумед» либо через регистратуру. Через терапевта можно записаться к узким специалистам по ОСМС. И узкие специалисты при необходимости либо терапевт отправляет на лабораторные или инструментальные диагностики, такие как КТ, МРТ.

Помимо этого, по медстраховке можно сделать и дорогостоящие операции, ПЦР-анализ, получить плановую стационарную помощь при болезнях, которые не лечатся бесплатно. Но все это делается только по направлению из поликлиники. При этом в фонде медстрахования говорят, что бывает, когда пациент не знает, куда обращаться, чтобы защитить свои права в тех случаях, когда недоволен качеством услуги или не получил необходимую помощь. Например, отказ в выдаче направления по страховке.

ЖАНАР КЕНЖЕБАЕВА, заместитель директора филиала ФСМС г. Алматы:

– Если поступают отказы, необходимо обратиться в службу поддержки пациента внутри своей поликлиники. Там по принципу «здесь и сейчас» могут решить данное обращение и сделать все необходимое для пациента.

Можно с жалобой обратиться и в фонд медстрахования, написать в мобильное приложение «Қолдау 24/7», телеграм «Сақтандыру бот», на сайт фонда или позвонить на номер 1406. Помните – раз вы платите за страховку, вам обязаны оказать услуги по ней.

Источник: Информбюро 31